Неспецифический симптом, возникающий как при обычном запоре, так и при смертельно опасных патологиях. Если острая боль в животе возникла внезапно, особенно в ночное время, — нужно срочно обратиться к врачу.
Болевые ощущения в области живота занимают отдельное положение в клинике различных патологий. С одной стороны это неспецифический симптом, возникающий даже при обычном запоре. С другой стороны – в 10% случаев выраженные боли в животе могут свидетельствовать о наличии серьёзной хирургической патологии, требующей экстренной госпитализации и оперативного лечения. Цена ошибки – здоровье или жизнь больного. По этой причине все случаи острых болей в животе требуют консультации и осмотра врача. Это особенно важно, если пациент – ребёнок или пожилой человек.
Классификация болей в животе
Общепринято делить боль в животе на острую и хроническую (рецидивирующую). Острая боль возникает внезапно, на фоне полного здоровья. Хроническими называют болезненные ощущения в животе, отмечаемые постоянно или периодически на протяжении более 3 месяцев.
Кроме того, боли можно разделить на функциональные и органические:
- Функциональными называют боли в проекции живота, длящиеся более 6 месяцев, возникающие в ответ на стрессы, депрессию, психологические проблемы, нервное напряжение, но не связанные с каким-либо заболеванием;
- Органические боли всегда имеют под собой основание в виде той или иной патологии.
Вариабельность болевого синдрома при патологиях брюшной полости
Существует множество различных вариантов болей в животе, отличающихся друг от друга по характеру, интенсивности, началу, иррадиации в другие части тела, факторам, провоцирующим и облегчающим болевые ощущения. Знание особенностей болевого синдрома при том или ином заболевании позволяет установить предварительный диагноз с точностью 80%.
Характер боли:
- Режущая, резкая (кинжальная)
- Схваткообразная
- Распирающая
- Тянущая
- Ноющая
- Колющая
- Жгущая
- Скручивающая
Начало болей:
- Внезапное
- Постепенно прогрессирующее
Интенсивность болей:
- Умеренная
- Выраженная
- Интенсивная, непереносимая
Характеристика боли по времени:
- Постоянная
- Приступообразная, периодически изменяющаяся во времени от минимума к максимуму
Миграция болей:
- Без перемещения, в одном месте живота
- Мигрирующая боль, начинающаяся в одной точке, и достигающая максимальной интенсивности в другой
Иррадиация болей:
- В правое плечо, шею
- В промежность, в крестец, в бедро
- В область сердца и поясницу
Факторы, провоцирующие или облегчающие боль:
- Приём пищи
- Голодание
- Положение тела
- Рвота
- Дефекация
- Мочеиспускание
- Приём лекарственных препаратов
Сопутствующие симптомы:
- Тошнота, рвота
- Желтуха
- Повышение температуры тела, лихорадка
- Диарея, запоры
- Дегтеобразный стул
- Учащённое мочеиспускание
- Кровь в моче, в стуле
- Вздутие живота
Локализация абдоминальных болей
Различают соматические и висцеральные боли. Соматическая боль является следствием воспаления пристеночной брюшины, ограничивающей стенки полости живота (части пристеночной брюшины у корня брызжейки кишечника, на поверхности диафрагмы, на передней и боковой поверхностях брюшной полости). Боли острые, интенсивные, локализуются в одном месте.
Висцеральная боль возникает при раздражении нервов автономной нервной системы, из-за чего сопровождается тошнотой, рвотой, изменениями частоты сердечных сокращений, холодным потом. Локализуется глубоко в брюшной полости, не имеет четкой локализации и распространяется на весь живот (разлитая боль).
Кроме того, используется топографическая система определения локализации абдоминальных болей:
- Боли в верхней трети живота (боли, вызванные желудочными заболеваниями, а также патологиями аорты, пищевода, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезёнки, поперечной части толстой кишки);
- Боли в средней трети живота (возможные источники – тонкий отдел кишечника, восходящая и нисходящая часть толстой кишки, сосуды брыжейки, почки, брюшная аорта);
- Боли внизу живота (возможные источники – слепая кишка, прямая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки).
Из-за того, что нервная система в организме человека составляет одно целое, существуют отражённые боли, субъективно ощущаемые как боли в проекции живота. Однако в действительности источником болевых ощущений может быть патологический процесс в грудной полости (инфаркт миокарда, воспаление плевры, обширная нижнедолевая пневмония, тромбоз легочной артерии). По этой причине обследование больного с подозрением на хирургическую патологию обязательно включает в себя электрокардиографию (позволяет исключить острый инфаркт миокарда), рентгенографию грудной клетки и тщательное физикальное обследование пациента.
Тревожные симптомы при болях в животе
- Боли в животе при беременности
- Повышение температуры при болях в животе
- Напряжение мышц брюшного пресса, доскообразный живот
- Неукротимая рвота или профузный понос, не приносящий облегчение болей
- Рвота кровью
- Потеря сознания
- Необъяснимая потеря веса, отвращение к пище
- Падение артериального давления
- Бледность кожи, проливной холодный пот, тахикардия – признаки шока
- Вынужденное положение – любое движение провоцирует боли
- Боли, от которых пациент “лезет на стенку”
- Чёрный дегтеобразный стул
- Кровь в кале (особенно у детей до 3 лет)
- Отсутствие урчания и других звуков при прослушивании живота – “немой” живот
Диагностика боли в животе
Острые боли в животе, особенно возникшие внезапно в ночное время – показание для обращения к врачу. Задача врача-хирурга – исключить острую хирургическую патологию брюшной полости. Для этого применяют физикальное обследование (осмотр и пальпация живота), лабораторные и инструментальные методы диагностики. Больного с подозрением на “катастрофу в животе” госпитализируют, наблюдая его состояние в динамике. Если диагноз подтверждается, проводится экстренное оперативное вмешательство.
Острая боль в брюшной полости – минимальный объём диагностики
- Общий анализ крови с лейкоформулой;
- Анализ крови на амилазу (диагностика острого панкреатита);
- Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма);
- Анализ крови на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты С и В;
- Биохимия крови (билирубин, ферменты печени, креатинин, мочевина и т.д.);
- Общий анализ мочи;
- УЗИ брюшной полости, почек и мочевыводящих путей;
- Обзорная рентгенография живота;
- Эзофагогастродуоденоскопия;
- При возможности – МСКТ или МРТ живота.
Боли в животе у детей и пожилых людей
Наибольшую трудность представляет диагностика причин боли в животе у детей грудного и младшего возраста, а также у пожилых людей. В отличие от взрослых, дети в возрасте до 2-3 лет не имеют возможности подробно описать локализацию и характер болей. У пациентов старше 65 лет симптоматика может отсутствовать, особенно у больных с сахарным диабетом. Малейшее подозрение на острый живот у детей и пожилых – показание к госпитализации для уточнения диагноза.
Взрослый гастроэнтеролог в Алматы
Источник: medportal.ru