Эрозивный гастрит представляет собой эрозии слизистой оболочки желудка, вызванные нарушением ее защиты. Обычно эрозии острые, манифестирующие кровотечением, но могут быть подострыми или хроническими с отсуствием симптомов или минимальными симптомами. Для диагноза необходима эндсокопия. Лечение поддерживающее, с устранением провоцирующего фактора и началом кислотно-супрессивной терапии. Некоторым пациентам отделения интенсивной терапии (например, при ИВЛ, с травмой головы, ожогами, полисистемной травмой) полезно назначать профилактику с помощью препаратов, подавляющих кислотную продукцию.
Наиболее распространенные причины эрозивного гастрита включают:
- НПВП
- Алкоголь
- Стресс
Менее распространенные причины включают:
- Радиоактивное облучение
- Вирусные инфекции (например, цитомегаловирус);
- Сосудистые повреждения;
- Непосредственные травмы желудка (например, НГЗ - назогастральным зондом)
Бывают поверхностные эрозии и точечные повреждения слизистой оболочки. Они развиваются в течение 12 ч после инициального воздействия. Более глубокие эрозии, язвы, иногда перфорация возникают при более выраженном воздействии и отсутствии лечения. Дефекты слизистой оболочки обычно образуются в теле, но иногда вовлекается и антральный отдел.
Острый стрессовый гастрит – это форма эрозивного гастрита, который возникает у 5% больных в критическом состоянии. Частота увеличивается при удлинении пребывания в отделении интенсивной терапии и времени, когда больной не получает энтеральное питание. Патогенез, скорее всего, включает гипоперфузию слизистой оболочки желудка, что снижает ее защиту. У пациентов с травмой головы или ожогами бывает повышена секреция кислоты.
Клинические проявления
Пациенты с умеренно выраженным эрозивным гастритом часто не имеют симптомов, хотя некоторые жалуются не диспепсию, тошноту или рвоту. Часто первым признаком служит гематемезис, мелена или кровь в назогастральном аспирате, обычно в течение 2–5 дней после провоцирующего события. Кровотечение обычно незначительное, хотя может быть и массивным при глубоком изъязвлении, особенно при остром стрессовом гастрите.
Диагностика
Диагноз острого и хронического эрозивного гастрита устанавливается эндоскопически.
Лечение
- Для кровотечения: эндоскопический гемостаз
- Для подавления кислотной продукции: ингибитор протонной помпы или H2-блокатор
В случае тяжелого гастрита, при необходимости, для лечения кровотечения назначают внутривенные инфузии жидокостей и переливание крови. Должна быть попытка эндоскопического гемостаза, а хирургическая операция (тотальная гастрэктомия) проводится лишь в крайнем случае. Ангиография вряд ли остановит выраженное желудочное кровотечение из-за большого числа коллатеральных сосудов, снабжающих желудок. Если пациент еще не получал кислотосупрессивную терапию, она должна быть начата.
Для лечения более легкой формы гастрита иногда достаточно отказаться от раздражающего агента и применить лекарственные средства, снижающие желудочную кислотность (медикаментозное лечение желудочной кислотности), чтобы ограничить дальнейшее повреждение и ускорить заживление.
Профилактика
Профилактика с помощью препаратов, снижающих кислотную продукцию, может снизить частоту острого стрессового гастрита. Но эта мера наиболее полезна лишь определенным больным отделения интенсивной терапии, находящимся в группе высокого риска, включая пациентов с сильными ожогами, травмой ЦНС, коагулопатией, сепсисом, шоком, множественной травмой, искусственной вентиляцией более 48 ч, печеночной или почечной недостаточностью, мультиорганной дисфункцией, язвенной болезнью или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе.
Профилактика проводится внутривенным введением H2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы или пероральным приемом антацидов для повышения интрагастрального рН > 4,0. Повторное определение рН и титрование терапии не требуется. Раннее энтеральное питание также может снизить частоту кровотечения.
Подавление кислотной продукции не рекомендуется больным, принимающим НПВС, без язвы в анамнезе.
Детский гастроэнтеролог в Алматы
Источник: pitermed.com